Os pacientes que se apresentam com problemas crônicos nos tecidos moles dos pés, de um modos geral, devem ser encaminhados para especialistas como por exemplo, o podóloga , o dermatologista, ortopedista, cirurgião geral e o fisioterapeuta. Estes são os profissionais da saúde que estão capacitados para diagnosticar e tratar das alterações apresentadas pelos pacientes numa equipe interdisciplinar.
- Calos e Verrugas
- Alterações na Unhas
- Lesões em Região do Calcanhar
- Outras lesões e Tendinopatias
- Síndrome Compartimental e Melanoma Maligno nos Pés
Calos e Verrugas
Os calos e as calosidades apresentam com um espessamento da camada mais externa da pele sendo o resultado de sobrecarga ou atrito repetido de certas partes do pé. Algumas lesões têm um núcleo hiperqueratótico central que, muitas vezes, é doloroso; essas lesões ocorrem tipicamente em locais de pressão nos pés. As causas podem ser externas como o sapato apertado ou dependentes de alterações intrínsecas.
Os calos são uma espécie de protetores de regiões que sofrem atritos constantes e às vezes podem apresentar sem dor. Após o diagnóstico clínico, essas lesões não têm indicação de tratamento a não ser que sejam dolorosas. Nestes casos, aliviar os pontos de pressão para evitar recorrência e a identificação da causa do problema, são garantias de sucesso no prognóstico. Os podologistas/podólogos têm habilidades práticas para tal procedimento e ainda contam com o uso uso de agentes queratolíticos que auxiliam no tratamento.
As lesões que não têm resolução do quadro doloroso com estes procedimentos necessitarão de um acompanhamento mais aprofundado, podendo ter indicação para o uso de órtese plantar.
As verrugas plantares são causadas pelo papilomavírus humano, sendo lesões comuns em crianças e adultos jovens; são frequentes em pessoas que trabalham com peixe ou carne ou em pacientes com dermatite atópica. O período de incubação é de 2 a 6 meses.
Seu diagnóstico é clínico e podem ocorrer como lesões únicas ou em grupos de lesões. Apresentando as partes queratóticas da lesão e a exposição dos capilares trombosados típicos das verrugas plantares.
As verrugas plantares podem exigir tratamento prolongado podendo estender por algumas ou meses.
Alterações nas Unhas
A função normal das unhas requer a manutenção de um pequeno espaço entre as espículas da unha e a pele do leito ungueal. As unhas encravadas ocorrem quando a irritação do tecido que circunda a unha provoca crescimento excessivo, obliterando o espaço de forma que a espícula da unha invade a parte lateral da pele em volta da unha. As causas incluem o corte indevido ou incorreto das unhas, o uso de calçados apertados, as deformidades ósseas, atividades laborais e esportivas.
A curvatura da placa das unhas é outro fator predisponente, sendo a unha do hálux a mais comumente envolvida. A inflamação local com dor, hiperemia, hipersensibilidade local, saída de secreção e formação de tecido de granulação são um dos sinais mais comuns apresentados pelos pacientes. Para os pacientes diagnosticados portadores de Diabetes, estas lesões podem evoluir com celulite local, ulceração e necrose, levando à amputação do membro ou parte dele, se o tratamento for adiado.
Lesões na Região do Calcanhar
A bursa retrocalcânea está localizada entre o osso calcâneo e o tendão aquileu. A bursite de calcâneo causa dor na região posterior de calcanhar semelhante à tendinopatia do tendão aquileu, em geral com dor localizada nesse ponto entre as duas estruturas.
A ruptura do tendão aquileu evolui comumente com dor aguda imediata e, eventualmente, um clique audível representando a ruptura do tendão, além da incapacidade funcional total. A ruptura é quatro a cinco vezes mais comum em homens do que em mulheres, ocorrendo, na maioria das vezes, durante a atividade física. Ao exame físico, é evidente a dificuldade em ficar na ponta dos pés, e pode ser verificada alteração na palpação do tendão.
As bursites podem ocorrer nos pés, sendo causadas por doenças inflamatórias como artrite reumatoide ou gota, e, em casos raros, pode haver infecções em regiões adjacentes..
Outra causa comum de dor em região plantar do calcâneo é a fascite plantar, que é a inflamação da aponeurose plantar. Ocorre comumente entre 40 e 60 anos ou em idade mais jovem em corredores, sendo comum também em pacientes que fazem atividades de pular ou ficar em pé por tempo prolongado. A causa, em geral, é o uso excessivo. O seu sintoma principal é dor em região plantar do pé, sendo pior nos primeiros passos da manhã após um período de inatividade ou ao iniciar caminhadas, com a dorsiflexão do pé piorando os sintomas.
A compressão do nervo tibial posterior pode causar a chamada síndrome do Túnel do Tarso, que causa dor em região de maléolo medial e sensação de dor em queimação e parestesias envolvendo a sola dos pés, nos dedos e, raramente, o calcâneo. O uso de calçados apertados, atividades como corridas e edema local são fatores que podem ser associados, mas, na maioria dos casos, não se encontra um fator precipitante claro. Os sintomas motores são incomuns, a dorsiflexão do pé piora os sintomas.
Outras Lesões e Tendinopatias
Os cistos sinoviais benignos são lesões de 1,5 a 2,5 cm de diâmetro e, com frequência, anexos a uma cápsula articular ou bainha de tendão; são mais frequentes em mãos, mas podem aparecer em região anterolateral do tornozelo e em outras áreas do pé. Os cistos podem aparecer de forma repentina ou gradual, com os cistos de aparecimento repentino levando à procura de atendimento especializado. Essas lesões podem aumentar e diminuir de tamanho, sendo dolorosas ou assintomáticas.
No exame, um cisto é uma lesão de consistência cística e firme. O diagnóstico costuma ser feito clinicamente, embora a USG possa excluir outras causas. A aspiração e o uso de glicocorticoides intralesionais por um ortopedista levam à resolução completa em alguns casos, porém, muitas vezes, o tratamento definitivo é a excisão cirúrgica.
As lacerações de tendões podem resultar de lesões penetrantes no aspecto dorsal ou plantar do pé. Os reparos do tendão no pé são complexos, e é necessário um encaminhamento imediato para o ortopedista. O pé deve ser mantido imobilizado em dorsiflexão até a avaliação.
Os neuromas são lesões interdigitais, também denominadas de neuromas de Morton. A sua etiologia não é completamente conhecida, mas envolve o aumento de pressão sobre os nervos digitais. Ocorre mais em mulheres jovens, e os pacientes apresentam dor em queimação, em geral no terceiro espaço metatársico, com dor piorando com a deambulação e melhorando com o repouso; os dedos envolvidos apresentam sensação de adormecimento e parestesias.
Ao palpar o espaço metatársico envolvido, pode-se perceber uma massa e um clique, e a dor pode ser reproduzida com a palpação. O diagnóstico, em geral é feito clinicamente. O tratamento conservador, normalmente, precede a realização de exames e inclui usar sapatos confortáveis com bom suporte para os dedos e a região de metatarso. A remoção cirúrgica pode ser necessária em casos de sintomas refratários.
Síndrome Compartimental e Melanoma Maligno no Pé
Em pacientes com traumas significativos em extremidades, raramente pode ocorrer Síndrome Compartimental. Em geral, é associada a fraturas múltiplas, queimaduras, contusões, distúrbios hemorrágicos, edema após lesão arterial ou trombose, obstrução venosa, mordidas de cobra, exercício e pressão prolongada na área afetada.
O paciente apresenta dor intensa aparentemente desproporcional aos achados de exame físico e com piora com a movimentação. Posteriormente, pode manifestar parestesias e déficits neurológicos. Um pulso ausente ou muito diminuído, com perda de sensibilidade local, é um achado tardio.
O único método objetivo confiável para diagnosticar a Síndrome do Compartimento é através da obtenção de pressões do compartimento, usando um sistema de monitoramento de pressão intracompartimental, e essa deve ser realizada sempre que houver suspeita. Uma diferença entre a pressão arterial diastólica e a pressão intracompartimental maior que 30mmHg é uma indicação para a fasciotomia. Uma vez que é feito o diagnóstico, a fasciotomia deve ser realizada de forma emergencial.
O Melanoma Maligno no pé representa até 15% de todos os melanomas cutâneos. Os melanomas podem apresentar-se como uma lesão atípica, pigmentada ou não cicatrizante do pé. Como o prognóstico está diretamente relacionado ao diagnóstico precoce, sempre que existir uma lesão suspeita, o paciente deve imediatamente ser referido a um especialista. Todas as lesões cutâneas atípicas ou não curadas apesar do tratamento devem ser encaminhadas para a biópsia.
